Peties ultragarso aprašymas
Struktūros
Pagrindinės struktūros, kurios privalu įvertinti ir aprašyti kiekvieno tyrimo metu
- Dvigalvio žasto raumens ilgoji sausgyslė
- Pomentinė sausgyslė
- Posnapinis ankštumas
- Antdyglinė sausgyslė
- Podyglinė sausgyslė
- Popetinis-podeltinis maišelis
- Popetinis ankštumas
- Petinis raktikaulio sąnarys
- Petinio sąnario kišenė
Vertimas
Anatominės struktūros su
anglišku vertimu
- Dvigalvio žasto raumens ilgoji sausgyslė (long tendon of the biceps brachii)
- Pomentinė sausgyslė (subscapularis)
- Posnapinis ankštumas (subcoracoid)
- Antdyglinė sausgyslė (supraspinatus)
- Podyglinė sausgyslė (infraspinatus)
- Popetinis-podeltinis maišelis (subacromial-subdeltoid bursa)
- Popetinis ankštumas (subacromial)
- Petinis raktikaulio sąnarys (acromioclavicular)
- Petinio sąnario kišenė (glenohumeral)
Atsakymas
Galutinis ultragarsinio atsakymo aprašymas ir išvada priklauso nuo tyrėjo
- Dvigalvio žasto ilgoji sausgyslė be pakitimų.
- Pomentinė sausgyslė be pakitimų.
- Subkorakoidinė bursa be pakitimų.
- Antdyglinis raumuo ir sausgyslė be pakitimų.
- Podyglinis raumuo ir sausgyslė be pakitimų.
- Mažasis apvalusis raumuo ir sausgyslė be pakitimų.
- Subakromialinė-subdeltoidinė bursa be pakitimų.
- Subligamentinis ankštumas be pakitimų.
- Glenohumeralinis sąnarys be pakitimų.
- Akromioklavikulinis sąnarys be pakitimų.
- Kitų pakitimų nematyti
Tyrimas atliekamas pacientui tiesiai sėdint prieš tyrėją. Pacientas padeda ranką ant savo kelio į viršų atsuktu delnu. Keitiklis braukiamas tarp žasto vidurinės dalies ir petinio raktikaulio sąnario vertikaliai aukštyn ir žemyn. Tiriant medialiau reikia surasti mažąjį gumburėlį, lateraliau – didįjį gumburėlį, o tarp jų – tarpgumburėlinę vagą, kurioje išsidėsto dvigalvio žasto raumens ilgoji sausgyslė.
Pasukus keitiklį 90o privalu pamatyti dvigalvio žasto raumens ilgąją sausgyslę. Viršutinė sausgyslės dalis pereina į peties sąnario kapsulės sudėtį ir ultragarsu sunkiai išskiriama.
Peties priekinė sritis. DR – deltinis raumuo, DG – didysis gumburėlis, MG – mažasis gumburėlis, rodyklės – tarpgumburėlinė vaga, žvaigždė – dvigalvio žasto raumens sausgyslė.
Dvigalvio žasto raumens ilgosios sausgyslės vaizdas. DR – deltinis raumuo, rodyklės – dvigalvio žasto raumens sausgyslės išilginis vaizdas, žvaigždė – žastikaulis.
Grįžus keitikliu į horizontalią padėtį, surandamas mažasis gumburėlis ir mentės snapinė atauga. Tarp šių struktūrų išsidėsčiusi pomentinė sausgyslė. Priglaudus paciento alkūnę prie liemens ir sukant dilbį į lateralinę pusę vertinamas posnapinis ankštumas.
Posnapinio ankštumo vertinimas atitraukus (A) ir pritraukus ranką (B). DR – deltinis raumuo, juoda rodyklė – dvigalvio žasto raumens sausgyslė, baltos rodyklės – pomentinė sausgyslė (hipoechogeniška sritis dėl anizotropijos), MG – mažasis gumburėlis, žvaigždė – snapinė atauga (A) ir dvigalvio žasto raumens trumpoji galva (B).
Pacientui užsukus ir priglaudus ranką prie nugaros keitiklis perkeliamas kiek aukščiau. Ultragarsiniame vaizde turi išryškėti antdyglinio, podyglinio ir mažojo apvaliojo raumens sausgyslių skersiniai pjūviai. Pradžioje keitiklį būtina braukti nuo sausgyslių prisitvirtinimo vietos iki mentės petinės ataugos. Po to pasukus keitiklį 90o privalu dar kartą įvertinti rotatorių prisitvirtinimą nuo dvigalvio žasto raumens ilgosios sausgyslės iki lateraliausio krašto. Kadangi prisitvirtinimo vietoje sausgyslių skaidulos staigiai keičia kryptį, būtina atitinkamai manipuliuoti keitikliu norint išvengti anizotropijos.
Ultragarsinio vaizdo vidinėje pusėje turi matytis hiperechogeniška struktūra – dvigalvio žasto raumens ilgosios sausgyslės skersinis pjūvis. 2 cm atstumas nuo šios sausgyslės priskiriamas antdyglinio raumens sausgyslei, likusi dalis – podyglinio ir mažojo apvaliojo raumens sausgyslėms.
Skersinis rotatorių ultragarsinis vaizdas. DR – deltinis raumuo, AS – antdyglinio raumens sausgyslė, baltos rodyklės – žastikaulio galvos kremzlinis sluoksnis, juodos rodyklės – žastikaulio galva, žvaigždė – dvigalvio žasto raumens sausgyslė.
Išilginis rotatorių ultragarsinis vaizdas. DR – deltinis raumuo, AS – antdyglinio raumens sausgyslė, juodos rodyklės – žastikaulio galva, baltos rodyklės – didysis gumburėlis, žvaigždė – sausgyslės anizotropinė sritis.
Nugarinė sritis
Pacientui uždėjus ranką ant priešingo peties keitiklis dedamas nugariniame paviršiuje išilgai podyglinio raumens sausgyslės. Keičiant keitiklio padėtį reikia įvertinti visą sausgyslę imtinai iki prisitvirtinimo vietos. Mažojo apvaliojo raumens sausgyslė įprastai nėra tiriama dėl menkos klinikinės reikšmės.
Išilginis rotatorių ultragarsinis vaizdas. DR – deltinis raumuo, AS – antdyglinio raumens sausgyslė, juodos rodyklės – žastikaulio galva, baltos rodyklės – didysis gumburėlis, žvaigždė – sausgyslės anizotropinė sritis.
Šoninė sritis
Norint įvertinti pomentinį ankštumą paciento alkūnę reikia priglausti prie liemens. Ultragarsiniame vaizde reikia pamatyti mentės petinę ataugą ir didįjį gumburėlį. Atitraukiant alkūnę sausgyslės turi laisvai sulįsti po petine atauga.
Pomentinio ankštumo vertinimas nuleidus (A) ir pakėlus ranką (B). DR – deltinis raumuo, balta rodyklė – didysis gumburėlis, juodos rodyklės – pomentinis maišelis, AS – antdyglinio raumens sausgyslė, P – mentės petinė atauga.
Viršutinė sritis
Galiausiai vertinamas petinis raktikaulio sąnarys, kurį būtina apžiūrėti išilginiame vaizde iš nugarinės, viršutinės ir priekinės pusių. Pasukus keitiklį skersai patartina susirasti sąnarinį diską ir paspausti. Esant artropatijai skausmas labiau išprovokuojamas pakėlus ranką aukštyn.
Viršutinė peties sritis. P – mentės petinė atauga, ST – sąnarinis tarpas (sąnario diskas), R – raktikaulio petinis galas, baltos rodyklės – petinis raktikaulio raištis.
